(一)女性不孕因素

　　1、外阴阴道因素：

　　(1)外阴、阴道发育异常：两性畸形包括真两性畸形和假两性畸形;处女膜发育异常：处女膜闭锁、坚硬处女膜等;阴道发育异常：先天性阴道完全或部分闭锁，双阴道或阴道纵隔。

　　(2)瘢痕狭窄：阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精。

　　(3)阴道炎症：严重的阴道炎可明显改变阴道的酸碱度，阴道内有大量的微生物和白细胞，阴道的异常环境降低了精子活力，缩短其生存时间，甚至吞噬精子，影响受孕。支原体、衣原体可导致盆腔炎症及导致输卵管纤毛运动减弱而导致不孕症的发生。

　　2、宫颈因素：

　　宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈位置、宫颈黏液量和性质异常都会影响精子能否进入宫腔。

　　(1)宫颈发育异常：先天性宫颈狭窄或闭锁，轻者经血排除不畅、经量减少、痛经，可能并发子宫内膜异位症。宫颈管发育不良，细长，影响精子通过;宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足均能导致不孕。

　　(2)宫颈炎症：严重时宫颈管内脓性白带增多、黏稠，影响精子穿透。

　　(3)宫颈赘生物：宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精。

　　3、子宫因素：

　　(1)子宫先天性畸形：子宫发育异常，如先天性子宫缺如、残角子宫、双角子宫、纵隔子宫等均影响受孕。

　　(2)内膜异常：子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、内膜粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。

　　(3)子宫肿瘤：内膜癌引起不孕，子宫内膜不典型增生患者大部分不孕，子宫肌瘤可影响受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产。

　　4、输卵管因素：

　　输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。

　　(1)输卵管发育不全：输卵管发育不良影响蠕动，不利于运送精子、卵子和受精卵，易于发生输卵管妊娠;先天性输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的运行。

　　(2)输卵管炎症：输卵管炎可造成伞端粘连或管腔阻塞，输卵管与周围组织粘连影响蠕动而不孕。输卵管结核造成输卵管僵直、瘘道等。

　　(3)输卵管周围病变：以子宫内膜异位症为多，异位内膜在输卵管内形成结节或盆腔外异位内膜造成输卵管粘连。

　　5、卵巢因素：

　　(1)卵巢发育异常：多囊卵巢、卵巢未发育及卵巢发育不全。

　　(2)子宫内膜异位症：子宫内膜异位症与不孕关系，据报到，子宫内膜异位症患者原发不孕占41.5%～43.3%，继发不孕为46.6%～47.3%，而正常人群不孕率为15%。重度子宫内膜异位症造成粘连，影响卵巢功能，妨碍卵细胞的成熟与释放。

　　(3)卵泡黄素化不破裂综合征(luteinized unruptured folliclesyndrome，LUFS)：Brosen推测LUFS是子宫内膜异位症致病因素之一，依据是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮较正常为少，失去对异位子宫内膜细胞的抑制力，患者卵巢无排卵。

　　(4)黄体功能不足：异位症患者黄体期分泌不足影响受孕。

　　6、排卵障碍：

　　引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。

　　(1)中枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等;垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。

　　(2)全身性疾病：重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E、A和B，可影响卵巢功能;内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。

　　(3)卵巢局部因素：先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵;卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，且可造成严重盆腔组织粘连而致不孕。

　　(二)男性不育因素

　　主要是生精障碍与输精障碍。应行外生殖器和精液的检查，明确有无异常。

　　1、精液异常：如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常等。

　　影响精子产生的因素有：

　　(1)先天发育异常：先天性睾丸发育不全不能产生精子;双侧隐睾导致曲精管萎缩等妨碍精子产生均能造成不育。

　　(2)全身因素：慢性消耗性疾病，如长期营养不良、结核、慢性中毒(吸烟、酗酒)、精神过度紧张可能影响精子产生。

　　(3)局部原因：腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩;睾丸结核破坏睾丸组织。

　　2、精子运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过;阳萎、早泄不能使精子进入女性阴道。

　　3、免疫因素：精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。

　　4、内分泌功能障碍：男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。

　　5、性功能异常：外生殖器发育不良或阳萎导致性交困难等。

　　同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。

　　自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止授精。

　　综上所述，造成不孕症的原因复杂，需要男女双方共同检查治疗，只有详细深入的检查方可找到病因，对症治疗，尽量缩短治疗时间。

2022-02-20 15:37:52