药流20天了还不干净可能涉及多种原因，以下是对可能原因及相应处理方法的详细分析：

　　药流不全：药流后，如果宫腔内的残留物质较多，可能导致出血时间延长。建议及时到医院进行B超检查，如果确认残留物质较多，可能需要进行清宫手术来清除残留组织，达到止血的目的。

　　子宫复旧不良：药物流产后，子宫需要一段时间来恢复正常，如果复旧不良，可能会导致出血时间延长。可以在医生指导下使用药物来促进子宫复旧。

　　宫内感染：部分患者在药流后可能出现宫内感染，导致宫腔内炎性分泌物增多，毛细血管破裂，从而引起出血。可以在专业的医生指导下使用抗生素类药物来进行抗感染治疗。

　　其他可能原因：药物流产后的出血时间长也可能与子宫内膜炎、子宫内膜增生、子宫内膜异位症、宫颈裂伤、子宫肌瘤等病因有关。需根据具体病因，采取相应的治疗措施，如抗感染治疗、手术治疗等。

　　注意事项：药流后，患者应注意多卧床休息，避免过度劳累和剧烈运动。饮食上以清淡易消化的食物为主，多吃蔬菜和水果，避免食用辛辣刺激性食物。如有明显腹痛、阴道不规则流液、发热等症状，应及时就医。

　　郑飞医院妇专家表明：药流20天了还不干净需要引起足够重视，患者应及时就医，根据医生建议进行相应检查和治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也有助于身体的恢复。